江苏一对夫妻没有重疾却一年开药220多种？警方破获背后骗保产业链_湾区律师网

江苏一对夫妻没有重疾却一年开药220多种？警方破获背后骗保产业链

2022-08-19 00:22:34  浏览：962  来源：高检网
　　导语 　　长安君（ID:changan-j）：近年来，随着国家医疗保障体系的健全完善，医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点也随之增加，诈...

　　导语

　　长安君（ID:changan-j）：近年来，随着国家医疗保障体系的健全完善，医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点也随之增加，诈骗医疗保障基金违法犯罪多发。

　　来自国家医保局的数据显示，2018年至2020年，国家医保局等相关部门共追回医保基金348.75亿元。

　　前不久，江苏镇江公安机关破获了一起案件，揭开了骗取医保基金的黑色产业链条。诈骗医疗保障基金都有哪些惯用的套路？

　　让我们一起来看——

　　部分参保人员账户异常

　　夫妻一年开药220多种，近三四十万元

　　2020年7月，江苏省镇江市医保局在做医保结算数据审核时，发现部分参保人员的账户存在异常开药情况，涉嫌医保诈骗。于是，他们将相关线索转递镇江市公安局。

　　镇江市医保局监管办副主任陈镇解释，由于每个医院无法看到其他机构的开药情况，这也给了犯罪嫌疑人可乘之机：“医生只能看到本院开了多少，本院病人全年在这家机构一起挂了多少次号、开了哪些药、去了哪些科室、找了哪些医生。”

　　虽然医院之间没有办法共享患者的开药、治疗等信息，但医保局能够看得到每位患者到底开了多少药。医保局将大量异常开药数据交给警方，接报后，镇江市公安局京口分局健康路派出所会同医学专家，对可疑数据进行了分析——到底哪些是真的病情严重需要用药？哪些涉嫌骗保？

　　经查，许某夫妇有重大嫌疑。这对50多岁的夫妻，妻子江某没有疾病，丈夫许某患有高血压、糖尿病，但并不严重。他们几乎每天都要去镇江市内各大医院、社区卫生中心开药，去年一年，两人开了220多种药。

　　“夫妻俩没有重疾，但是他们每个月都不间断开药，涉及到药物品种也很多。经过初步的统计，夫妻两个人一年开的药，大概将近三四十万元，明显远远超出常人服用剂量。而且有些药不可能同时服用，会产生冲突，有的药吃的多可能会导致人死亡。”

　　从开药到卖药都有“专业团队”

　　全国至少150家药房涉案

　　在抓捕二人后，警方发现，他们把开来的药进行倒卖，所谓的“成本”只有原价的5％-10%。“到了大病的统筹阶段，打比方，医保基金上面价格定为100块钱的药，那么可能只是15块钱，甚至5块到10块钱，低于原价的10%就把这药就开出来了。”

　　犯罪嫌疑人江某介绍，为了多开药，他们经常采取多跑几个门诊科室、多跑几家医院的方式，“蚂蚁搬家”一样地积累药品。

　　发现这一情况后，镇江公安机关通过许某夫妇又牵出了一个由开药人、中间人、药店组成的产业链。

　　经过5个多月的侦查，镇江警方基本查明，这是一个涉及江苏、安徽、河南等11省市的黑色骗保产业链，除了开药人开药、药贩子收药，还有专门的中间商。他们从药贩子手中收购药品，打包出售，卖给药店。警方初步查明，全国至少150多家药店、800多人涉案，他们经过层层倒卖，牟取暴利，给国家医保基金造成了巨大损失。

　　镇江京口公安分局刑警大队主办民警介绍：“开药人到达了一定的报销比例，比如说报销95%，他有5块钱就能买到100块钱的药，他再以市场价30%左右的价格卖给药贩，药贩再加价20%往上贩卖。层层加码，一直到出售的药店，大概也能获取10%左右的利润，到了药店的话，基本上就是以正常的价格或者是稍微低一点的价格（卖出）。”

　　目前，这些骗取医保的患者，因涉嫌诈骗罪被捕；药贩子和收药的药店店主，涉嫌非法经营罪被捕。案件正在进一步侦办中。

王博律师

高级合伙人 王博律师

广东华商律师事务所

☎电话：18938896818

知识产权，合同纠纷，经济纠纷，医疗纠纷，房产纠纷，公司风控，企业顾问等

 曾任中南财经政法大学知识产权研究中心研究员、武汉市江汉区司法局副局长、民革江汉区工委副主委等。现任华商律师事务所高级合伙人、香港律师会登记备案律师、香港张嘉伟律师事务所中国法首席顾问，多地仲裁员。兼任：武汉大学研究员、研究生校外导师，西北政法大学客座教授、研究生校外导师，中南财经政法大学知识产权（学院）研究中心研究员，南京理工大学/江苏商标品牌研究中心研究员，暨南大学、深圳大学等高校法学院研究生校外导师，深圳市知识产权专家库专家，佛山市知识产权侵权检验鉴定专家库专家，秦皇岛市知识产权专家库专家等。 擅长：知识产权、婚姻继承、合同纠纷、公司事务等民商事业务争端解决及刑事辩护，尤其擅长各类刑民交叉等疑难复杂案件的诉讼业务，对重大疑难案件的解决方案具有丰富经验。

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